Заболевания позвоночника

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ

Десять призовых очков, если вы сможете без запинки произнести это название! Спондилолистез - выворачивающее язык название для болезненного состояния, при котором позвонок скользит по верхней стороне другого позвонка. Это может оказывать давление на спинальные нервы, а иногда и на спинной мозг, причиняя боль. Спондилолистез чаще всего поражает поясничный или шейный отделы позвоночника. Ишиас и наличие боли, которая усиливается в стоячем положении - признаки того, что проблема может состоять в спондилолистезе (или боль в шее и нечувствительность рук или их слабость, если поражен шейный отдел позвоночника).

Травма, неправильное формирование позвонка (называемое спондилолистезом), остеоартрит и ревматоидный артрит (особенно в шее) могут стать причинами появления спондилолистеза. Для установления точного диагноза нужно рентгеновское исследование. Лечение может включать препараты для уменьшения боли и воспаления, а также тракцию (вытяжение) вместе с физиотерапией. Манипуляции хиропракта часто особенно эффективны для помещения позвонков на место, где они должны быть.

Иногда спондилолистез бывает достаточно серьезным, и требуется хирургическая операция по объединению пораженных позвонков. Согласно экспертам-аллопатам, единственный способ исправить сильно "соскользнувший" позвонок при спондилолистезе - это хирургическая операция. В представлении хиропрактов, боль от спондилолистеза у большинства людей проходит, как только верхний скользящий позвонок возвращается на свое законное место после манипуляций врача. Хотелось бы надеяться, что будущие научные исследования помогут врачам и хиропрактам правильно определять, когда надо использовать тот или иной подход при различных степенях спондилолистеза.

Физические упражнения по укреплению мышц, поддерживающих позвоночник в пораженной области, могут предотвратить повторение этого заболевания.

http://www.pozvonok.ru/info/page_1049_44.html

Забота о спине

Если вы можете склеить керамическую кружку, то почему бы не сделать это с вашим "разбитым" позвоночником? Такой вариант может быть одной из альтернатив лечения, которые вам предложит врач. Специальный медицинский цемент дает обнадеживающие результаты при закреплении переломов позвоночника, особенно таких, что происходят у людей с остеопорозом. хирург может ввести цемент в кость без серьезного хирургического вмешательства, поэтому можно обойтись без долгого пребывания в больнице. Однако этот способ лечения все еще находится на стадии эксперимента.

http://www.pozvonok.ru/info/page_1049_44.html

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ

ТРАВМАТОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2006

Аномалия развития, при которой возникает дефект в межсуставной части дужки позвонка (отсуствие боковой части дужки позвонка) называется спондилолизом. Место, в котором отсутствует костная ткань позвонка заполняется хрящевой или соединительной тканью.

Аномалия может быть:
- односторонней;
- двусторонней.

Иногда такой дефект может развиться вследствие заболеваний позвоночника под действием постоянных физических перегрузок или нарушения питания костной ткани. Иногда эта аномалия не проявляется клинически или возникают ноющие боли в области измененного позвонка. Боли усиливаются в вынужденном положении тела, при сидении, длительной ходьбе, подъеме тяжестей. При поколачивании остистого отростка больного позвонка возникает боль.

Для уточнения диагноза выполняют рентгеновские снимки в специальных укладках. Лечение заключается в укреплении мышц живота и спины при помощи специальной гимнастики. Назначается массаж, плавание, ношение ортопедического корсета. При двустороннем спондилолизе и угрозе возникновения спондилолистеза выполняют пластические операции на пораженном сегменте позвоночника.

Спондилолистез – это смещение (соскальзывание) тела вышележащего позвонка относительно тела нижележащего позвонка. Чаще всего возникает соскальзывание тела пятого поясничного позвонка над телом первого крестцового. Причиной спондилолистеза может быть спондилолиз, травма позвоночника, нарушение осанки с горизонтальным положением крестца. Иногда причиной спондилолистеза становятся дегенеративные процессы в межпозвонковых суставах или межпозвонковом диске.

Жалобы пациентов во многом зависят от степени смещения позвонка. В основном возникают боли в пояснице, крестце. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, длительном положении сидя или стоя, при подъеме тяжестей. Боли могут появиться в ногах и области тазобедренных суставов. При осмотре иногда удается обнаружить углубление над остистым отростком нижележащего позвонка, остистый отросток вышележащего позвонка обычно выступает.

В области спондилолистеза усиливается поясничный лордоз (изгиб позвоночника выпуклостью вперед), а над усиленным лордозом развивается компенсаторный кифоз (изгиб позвоночника выпуклостью назад). Движения в поясничном отделе становятся ограниченными. У больных может измениться походка. Она становится похожей на походку канатоходца, когда стопы ставятся на одной линии, а ноги в коленях и тазобедренных суставах согнуты. Ходят пациенты осторожно, чтобы уменьшить вибрацию позвоночника, которая усиливает боль. Изредка встречается ущемление нервных корешков и неврологические проявления спондилолистеза.

Диагноз устанавливают при помощи рентгенологического исследования. Выполняются рентеновские снимки в положении пациента лежа, стоя и в функциональных проекциях при сгибании и разгибании позвоночника. Рентгенологически выделяют четыре степени спондилолистеза:

Первая степень спондилолистеза устанавливается при смещении тела позвонка на одну четверть его длины.
При второй степени позвонок сползает на половину своей длины.
Третья степень характеризуется сползанием позвонка на две трети.
Сползание позвонка на всю поверхность тела считается четвертой степенью.

Лечение спондилолистеза. Если спондилолистез обнаружен в начале своего развития, назначается ограничение двигательного режима: меньше стоять, ходить, носить тяжести, избегать резких наклонов туловища. При острых приступах боли назначается постельный режим, с применение местных раздражающих мазей, тепловых процедур, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Назначается лечебная физкультура, специальные упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса, но с исключением нагрузки на позвоночник. Если спондилолистез прогрессирует, боли в позвоночнике упорные, появляются стойкие неврологические нарушения применяется оперативное лечение. Выполняются костнопластические операции (передний спондилодез по Чаклину, Цивьяну, Коржу или задний спондилодез по Босворту, Мейердингу).

http://traumatology.eurodoctor.ru/spine … listhesis/

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ

Спондилолистез (spondylolisthesis, греч. spondylos позвонок + olysthēsis скольжение) — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему Возникновение С. связывают с патологическими изменениями межпозвоночного диска, которые часто развиваются при наличии дефекта в межсуставном участке дуги позвоночника — спондилолизе. С. встречается чаще в нижнем поясничном отделе позвоночника на уровне IIII—V позвонков, в редких случаях — на уровне CVI—VII позвонков.

По наиболее распространенной классификации Мейердинга различают 4 степени смещения позвонка, определяемых на рентгенограмме в боковой проекции. При I степени задний край тела сместившегося позвонка сдвинут до 1/4 по отношению к нижележащему позвонку, при II степени — до 1/2 при III степени — до 3/4 при IV степени — от 3/4 до полного смещения позвонка. Юнге (Н. Junge) и Кюль (P. Kuhl) ввели V степень — полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего (так называемый спондилоптоз).

По способу И.М. Митбрейта и В.Е. Беленького (1978) степень смещения позвонка определяют на рентгенограмме по углу между вертикальной осью и линией, соединяющей центры сместившегося и нижерасположенного позвонков. Смещение LV позвонка на 46—60° соответствует I степени смещения, на 61—75° — II степени, 76—90° — III степени, 91—105° — IV степени, 106—120° и более — V степени смещения.

Различают нестабильный и стабильный С. При нестабильном С. взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонками зависят от позы больного, при стабильном С. изменения позы больного не сказываются на взаимоотношении позвонков.

Характер С. определяется не только степенью смещения, но вызвавшими его причинами, видом смещения. Различают диспластический С., обусловленный пороком развития основания крестца и задней стенки крестцового канала или пластинки дуги LV (реже LIV) позвонка (при этом может отсутствовать дефект в межсуставной части дуги); спондилолизный С. вызванный медленно возникающим дефектом типа перелома от усталости в удлиненной межсуставной части дуги и остро возникающим дефектом в межсуставной части дуги: дегенеративный, или инволютивный. С., зависящий от межпозвоночной нестабильности (без дефекта в межсуставной части дуги); травматический С. в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги; патологический С. возникающий при таких заболеваниях как артрогрипоз, Педжета болезнь и др.

Диспластический С. развивается у детей и подростков на фоне постепенного удлинения межсуставного участка дуги и трансформации суставных отростков крестца (вплоть до полного их отсутствия) и отклонения кзади нижних суставных отростков сместившегося позвонка. При выраженном пороке развития дуги нижних поясничных позвонков и задней стенки крестцового канала смещение может достигать III—V степени.

Спондилолизный С. возникает в любом возрасте, причем смещение в детском и подростковом возрасте обычно не превышает I степени, а у взрослых — II степени.

Дегенеративный, или инволютивный, С. чаще наблюдается в пожилом и старческом возрасте при отсутствии дефекта в межсуставном участке дуги позвонка. При этой форме С. нижние суставные отростки сместившегося позвонка отклоняются кзади, а верхние суставные отростки нижерасположенного позвонка — кпереди. Чаще этот вид С. отмечается при увеличении грудного кифоза и поясничного лордоза.

Клинически С. проявляется умеренными или выраженными болями в поясничной, крестцовой, копчиковой областях, нижних конечностях. Локализация болей зависит от уровня смещения позвонка и возраста больного. Боли в поясничной области у больных зрелого возраста нередко сочетаются с болями в грудном и шейном отделах позвоночника, в области крестцово-подвздошных суставов. Детей и подростков чаще беспокоят боли в нижних конечностях. При С. обнаруживают уступ-углубление над остистым отростком сместившегося позвонка, углубленный поясничный лордоз, усиленный грудной кифоз, наклоненный вперед таз (признак выявляется главным образом в начальной стадии спондилолистеза у детей), повернутый назад таз (определяется уже во II степени смещения позвонка). При выраженном смещении позвонка обнаруживают укорочение туловища, относительное удлинение верхних и нижних конечностей, контрактуру мышц, выпрямляющих позвоночник (симптом «вожжей»), углубление спинной борозды, асимметрию ромба Михаэлиса, симптом Шумахера (смещение кверху от пупка линии, проведенной от вершины большого вертела через верхнюю переднюю подвздошную ость), гипотрофию ягодичных мышц, контрактуру мышц-сгибателей голени и др. Как правило, при пальпации остистого отростка сместившегося позвонка и межпозвоночного диска через брюшную стенку, а также при продольной нагрузке на уровне смещения позвонка появляется боль.

У части больных отмечаются неврологические расстройства, многие из которых обусловлены выраженными изменениями в позвоночном канале. В положении стоя или при ходьбе наблюдаются парестезии — ощущение тяжести в ногах, ползания мурашек и др. Выявляются парезы и гипотрофия мышц нижних конечностей, расстройства чувствительности (в виде гипестезии, гиперестезии, дизестезии), понижение или выпадение ахилловых, брюшных, анальных и кремастерных рефлексов, повышение коленных рефлексов, симптомы Ласега, Нери, нижний симптом Брудзинского, вегетативные расстройства. Может наблюдаться синдром конского хвоста: жестокие корешковые боли в ногах, крестце ягодицах, промежности, вялый парез и анестезия нижних конечностей, анестезия промежности, недержание мочи и др.

Распознать смещение позвонков и оценить его степень позволяет рентгенологическое исследование. Наличие спондилолиза при С. можно выявить на обычных снимках позвоночника в прямой и боковой проекциях или на рентгенограммах с поворотом больного на 45°, а также на томограммах в боковой проекции. Рентгенологическое исследование позволяет также распознать сопутствующую патологию (спондилоартроз в пораженном сегменте, диспластичное сагитальное расположение плоскостей дугоотростчатых суставов, недоразвитие суставных отростков, удлинение дуги позвонка), степень деформации и сужения позвоночного канала и межпозвоночных отверстий. Незначительное смещение тел позвонков определяется на рентгенограмме в боковой проекции по ступенчатой деформации линии, соединяющей задние контуры тел позвонков.

С помощью функционального рентгенологического исследования (в положениях наклона вперед, назад, в сторону) выявляют начальные признаки спондилолистеза, которые на обычных рентгенограммах могут не определяться. Одновременно может быть установлено является смещение нестабильным или стабильным поскольку клинические проявления зависят пре всего от наличия патологической подвижности в области межпозвоночного диска. При стабилизации сегмента, даже в положении смещения позвонков, выраженность патологических признаков уменьшается, постепенно появляются рентгенологические симптомы остеохондроза. Кроме обычной и функциональной рентгенографии иногда прибегают к обычной или компьютерной томографии, рентгеноконтрастному исследованию позвоночного канала и межпозвоночных дисков (см. Дискография, Миелография, Позвоночник). В некоторых случаях производят компьютерную томографию и исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Лечение при спондилолистезе I степени у детей и подростков консервативное. Пока гипсовая повязка, захватывающая часть грудной клетки, таз и нижние конечности (до коленных суставов), согнутые в тазобедренных суставах под углом 150°, на срок 10—12 нед. В дальнейшем (в течение 6—12 мес.) для фиксации позвоночника назначают жесткий корсет. Необходимо длительное периодическое наблюдение, в особенности за детьми с выраженным аномальным развитием пластинки дуги LIV—V позвонков и задней стенки крестцового канала. Больному назначают щадящий режим нагрузки, пребывание в полусогнутом положении на спине, ЛФК, массаж, корсеты различной конструкции, физио- и бальнеотерапию, санаторное лечение (Пятигорск, Нальчик, Хмельник, Сочи, Саки, Евпатория, Белокуриха, Шира и др.). Для снятия острого болевого синдрома назначают анальгетики, сакральные и перидуральные новокаиновые блокады.

Оперативное вмешательство показано при прогрессирующем С. (начиная со II степени смещения) у детей и подростков, при нестабильной форме С., не поддающейся консервативному лечению. Оно направлено ни возможную редукцию сместившегося позвонка с помощью различных устройств и стабилизацию позвоночника на уровне смещения одним из способов переднего спондилодеза (см. Позвоночник). После операции больной в течение 2—4 мес. пребывает в полусогнутом положении на спине, а затем пользуется жестким корсетом до 1 года. При стенозе позвоночного канала, наличии грубых изменений в мозговых оболочках, арахноидальных кистах, нарушении ликворообращения показана ламинэктомия с ревизией позвоночного канала на уровне смещения позвонка с последующим или одновременным спондилодезом.

Прогноз при своевременном лечении С. благоприятный. Профилактика С. и спондилолиза в детском возрасте заключается в раннем их выявлении и диспансерном наблюдении за детьми с патологией осанки в частности с патологически углубленным поясничным лордозом, поясничным сколиозом. У взрослых в целях профилактики перед приемом на работу или перед началом занятий спортом, связанных с подъемом значительных тяжестей, проводят рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника. Выраженные пороки развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, в т. ч. сакрализация, являются противопоказанием к выполнению тяжелой физической работы или занятиям определенными видами спорта. Женщинам во время беременности и после родов во избежание углубления поясничного лордоза рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой (укреплять мышцы живота), пользоваться бандажом, не носить обувь на высоком каблуке.

http://www.humanit.ru/sc/62267474.htm